15.06.202315.06.2023 Кариес зубов - симптомы и лечение Кариес – заболевание, которое, сопровождается деминерализацией (вымыванием минералов) эмали и образованием полостей в твердых тканях зуба. Частота распространения достигает 60-90% у детей, 95-99% у взрослых.Для возникновения кариозного процесса необходимо сочетание нескольких факторов: состава микробиоты ротовой полости, характера пищи, устойчивости эмали, количества и качества слюны, состояния общего здоровья и даже содержание фтора в питьевой воде. Немаловажную роль играет гигиена. Неадекватная гигиена и употребление богатой углеводами пищи – наиболее распространенные причины возникновения инфекции. Содержание статьи Виды кариеса Причины позникновения кариеса Признаки и симптомы кариеса Осложнения криеса Диагностика кариеса Лечение кариеса Профилактика кариеса Вопросы и ответы Виды кариеса и стадии его развития Существует множество классификаций кариеса. В международной классификации болезней (МКБ), например, выделяют кариес: эмали (стадия белого пятна) дентина цемента приостановившийся Клиническая классификация делит кариес: начальный поверхностный средний глубокий Клиническая классификация делит кариес: фиссурный контактный пришеечный По характеру течения заболевание классифицируют как: острый хронический острейший вторичный (рецидивирующий) Первый этап развития заболевания – стадия белого пятна. На этом этапе его легко вылечить, однако диагностика заболевания затруднена. Обычно, начальный кариес обнаруживают во время профилактических осмотров, однако это происходит не всегда. Следующая стадия – поверхностное поражение эмали. Она истончается, повышая чувствительность зубов. Если в этот момент инфекцию не остановить, то она проникает глубже. Средний кариес задевает дентин, твердую ткань под эмалью. Дентин – это барьер, который защищает пульпу (нерв) зуба. Если бактерии разрушат дентинный слой, то начинается глубокий кариес, который опасен своими осложнениями: пульпитом или периодонтитом. Эти осложнения требуют долгого медицинского лечения и часто приводят к потере единиц. Причины возникновения Существует несколько теорий возникновения инфекции. Но есть, факторы, которые признают приверженцы всех теорий. Стоматологи едины во мнении, что основными причинами кариеса являются: Гигиена Пищевые привычки Недостаток фтора Аномалии прикуса Соматические болезни Пониженный иммунитет Гигиена Бактерии размножаются на поверхности эмали, постепенно образуя зубной налет. Зубная щетка, нить, ирригатор помогают удалить большую часть налета, не давая бактериям бесконтрольно размножаться. В противном случае, кариес неизбежен. Пищевые привычки Рацион, в котором преобладают углеводы, губителен для зубов. Углеводы – это скрытый сахар. Именно он является питательной средой для микроорганизмов. Поглощая сахар, они выделяют кислоту, которая губительно действует на твердые ткани, разрушая их. Недостаток фтора Многочисленные исследования подтверждают, что наличие фторидных соединений нарушает метаболизм патогенных бактерий, но при этом никак не меняет на нормальную микрофлору. Хотя высокая концентрация фтора токсична, небольшое его количество подавляет активность ферментов, которые участвуют в образовании органических кислот, снижая кариесогенность среды. Аномалии прикуса Скученность зубов, искривление и неправильное положение единиц приводит к тому, что остатки пищи накапливаются в труднодоступных местах, провоцируя рост патогенов. Нарушения прикуса у человека часто приводят к разрушению твердых тканей из-за постоянного травмирования зубов в результате неравномерной нагрузки. Соматические болезни Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, эндокринные нарушения, болезни сердца тесно связаны с возникновением инфекции в ротовой полости. Пониженный иммунитет Если в результате заболеваний, стресса или другой причине, количество макрофагов в ротовой полости сокращается, они не справляются с нашествием патогенов, не успевают уничтожать их в достаточных количествах. Это провоцирует кариес. Признаки и симптомы кариеса Для начального этапа болезни характерно отсутствие симптомов. По мере того, как разрушение эмали нарастает, может появиться оскомина. С возникновением полости, зубы становятся более чувствительными и начинают реагировать на химические (кислое, сладкое), температурные, механические воздействия. Как только раздражитель перестает действовать, боль стихает.Меловое пятно, характерное для начальной стадии, впитывает пигменты из пищи и темнеет.Размер полости увеличивается. Зуб меняет форму. При проникновении патогенов в пульповую камеру, развивается болевой синдром.Из-за скопления пищевых остатков в полости, изо рта плохо пахнет, а у пациента часто возникает неприятный привкус. Запишитесь на консультацию Соглашаюсь на обработку своих “персональных данных" Осложнения кариеса Если кариес вовремя не остановить, разрушение тканей затрагивает пульпу и ткани вокруг корня. Эти осложнения часто приводят к потере зубов. Пульпит Пульпа – это ткань, состоящая из нервных волокон, капилляров, соединительной ткани. Главная функция пульпы: обеспечить ткани зуба питанием. К тому же она участвует в производстве вторичного дентина. В результате запущенного кариеса, эмаль и дентин зуба разрушаются и патогены проникают в пульповую камеру. Пульпа воспаляется. Этот процесс обязательно сопровождается болью, но ее характер зависит от вида воспаления. При остром пульпите она приступообразная, возникает спонтанно, усиливается ночью. При хроническом – ноющая. При воспалении пульпы основной способ лечения – удаление нерва и пломбирование корневых каналов. Зуб без пульпы называют “мертвым”. В нем отсутствует кровоток, не происходит тканевый обмен, перестает вырабатываться вторичный дентин. Он становится слишком хрупким. Только протезирование помогает сохранить зуб под коронкой на много лет. Иногда, пульпу удаляют только из пульповой камеры, а в каналах оставляют. Этот метод называется пульповой ампутацией. В любом случае, удаление пульпы ослабляет зуб, а пломбирование каналов считается одной из сложных стоматологических процедур. Поэтому своевременное обращение к врачу, чтобы не допустить развития пульпита, имеет важное значение. Периодонтит Воспаление тканей вокруг корня – трудно поддающийся лечению процесс, который может носить острый или хронический характер. Провоцирует воспаление либо некачественная пломбировка каналов, либо запущенный пульпит. Возле верхушки корня развивается скопление гноя: периодонтальный абсцесс. Его сопровождает болевой синдром, особенно при накусывании. Если на этой стадии заболевания не провести вмешательство, процесс может стать хроническим, с образованием гнойных мешочков. Хотя хроническое воспаление может проходить со слабыми симптомами или вообще без них, в это время происходит разрушение костной ткани и связочного аппарата (пародонта). Любая форма периодонтита может привести к потере зуба. Чтобы это предотвратить применяют консервативные и хирургические (зубосохраняющие) методы. Для некоторых видов воспаления характерно наличие гнойных выделений, которые приводят к растворению костной ткани. При этом не только возрастает риск потери зуба, но затрудняется протезирование. Однако, вовремя проведенное комплексное лечение позволяет сохранить зубы в 85% случаев. Диагностика зубного кариеса Постановка диагноза включает несколько видов обследования:ВизуальноеСтоматолог обращает внимание на изменение цвета эмали, наличие опаковости и степень выраженности этих изменений. Часто используется метод окрашивания. Деминерализованные участки впитывают пигмент, а сохранная эмаль — нет. Этот способ важен для того, чтобы отличить кариозное поражение от некариозного, лучше определить расположение и площадь поражения.КлиническоеЗондирование определяет размягчение эмали. Пальпация — наличие отека, увеличение лимфоузлов, уплотнение тканей. Перкуссия — реакцию на механическое раздражение.АппаратурноеОсновной метод диагностики – рентгенография. Она позволяет определить не только глубину проникновения инфекции, но и скрытые кариозные полости, которые при визуальном осмотре не определяются.Флуоресцентное обследование широко применяется для выявления скрытого кариеса. Под воздействием лучей красного спектра кариозные участки светятся гораздо интенсивнее, чем здоровые ткани.При применении трансиллюминации, пораженные ткани выделяются темными пятнами на фоне здоровой эмали.Электроодонтодиагностика основана на способности пульпы реагировать на прохождение электрического заряда. Высокий заряд и слабая реакция говорят о некротизации пульпы, отмирании ее клеток.Температурная проба проводится с помощью воздуха или воды различной степени нагрева. Зуб с глубоким кариесом сильно реагирует на холод и тепло, потому что пульпу с ее многочисленными нервными клетками, отделяет от раздражителя только тонкий слой дентина.На основании полученных данных, стоматолог разрабатывает план вмешательства.Его цель:Устранить причины, которые вызывают деминерализацию эмали;Предотвратить развитие инфекционного процесса;Восстановить форму зуба;Сохранить функциональность зубочелюстного аппарата;Предупредить осложнения;Повысить качество жизни пациента;Для достижения этих целей в лечении кариеса используются различные методы. В основном, их выбор зависит от стадии поражения тканей. Лечение зубного кариеса В стадии пятна вмешательство проводится по 3-м направлениям:индивидуальная гигиена ротовой полости;правильное питание;реминерализация эмали;Реминерализация осуществляется растворами кальция и фосфора. Молекулы этих минералов занимают свободные места в кристаллической решетке эмали. Терапия минерализации может быть общей (прием препаратов внутрь) и местной (аппликации непосредственно на эмаль).Аппликации проводят курсами. Для нанесения раствора зуб изолируют, высушивают, а затем накладывают тампон с лекарством, который регулярно меняют.Гелевые препараты наносят непосредственно на зубы аппликатором или заполняя каппу. Применение капп лучше изолирует препарат, усиливая направленное действие. Другие виды патологии лечат, используя единый алгоритм: Удаление зубного налета, главного источника патогенной флоры. Профессиональная чистка зубов не только удаляет зубные отложения, но и осветляет зубы. Подбор цвета будущей пломбы. Чем крупнее полость, тем более важно подобрать пломбировочный материал так, чтобы он не выделялся при разговоре и улыбке. Эстетическая составляющая особенно важна при лечении передних зубов. Местная анестезия. Современные препараты обеспечивают полную блокировку болевых рецепторов. Пациент не испытывает никакой боли. Изоляция зуба. В современной стоматологии для этого используют особые латексные накладки: коффердам. Препарирование полости. Стоматолог убирает пораженные ткани, используя бормашину. Важно полностью убрать кариозные участки, иначе заболевание разовьется снова. Формирование полости и ее краев. Чтобы пломбировочный материал плотно держался, кромку зуба обрабатывают так, чтобы стенки соприкасались с пломбой не вертикально, а под углом. Сама полость должна быть округлой. Заполнение полости пломбировочным материалом. После обработки стенок антисептиком, полость заполняют стоматологическим материалом, засвечивая его слой за слоем. Выбор материала зависит от нескольких факторов: глубины дефекта, его площади, возраста пациента. Это могут быть стоматологические цементы, полимеры (композиты), компонеры или ормокеры (модифицированные матрицы керамики). Восстановление анатомии зуба. Стоматолог восстанавливает контактные пункты между зубами, для жевательных зубов, воссоздает бугры. В результате зуб полностью восстанавливает свою эстетику и функциональность. Шлифовка и полировка. На шероховатой поверхности будут скапливаться бактерии. Поэтому пломбу тщательно полируют. Задерживаться на гладкой поверхности патогенам намного сложнее. Лечение глубокого кариеса может занять 2 посещения. В первое посещение препарируют полость, накладывают лечебную прокладку и ставят временную пломбу. Через несколько дней прокладку извлекают, а затем устанавливают постоянную пломбу.В некоторых случаях для повышения эффективности вмешательства проводят физиолечение (электрофорез).Если кариозная полость слишком большая, показано применение вкладок. Вкладка точно повторяет отсутствующую часть зуба, восстанавливая его анатомию. Изготавливают вкладки по слепкам челюстей, в зуботехнической лаборатории. Материалом служат стоматологические сплавы, керамика или композит.Вмешательство считается успешным, если восстановлены функции зуба, эстетика зубного ряда, проведены меры по предупреждению осложнений. Лечение лазером В некоторых клиниках лечение зубов проводят с помощью лазера. Аппарат работает в импульсном режиме, где каждый импульс несет определенное количество энергии. При этом испаряется тончайший слой ткани. Микровзрыв сопровождается выбросом частиц дентина, эмали. Они сразу удаляются струей из смеси воздуха и воды. Сильного нагрева тканей при этом не происходит. Отсутствует и механическое раздражение. Процедура безболезненная и малотравматичная. После применения лазера никакой дополнительной обработки не требуется. Полость сразу готова к пломбированию. Лазерное излучение удаляет пораженные ткани и одновременно уничтожает все патогены. Поверхности после препарирования абсолютно стерильны. Установка работает бесшумно. Это положительно сказывается на психологическом состоянии пациента. Метод Icon Лечение поверхностного кариеса (при нем полость отсутствует) возможно без применения бормашины или лазерной установки. Метод Icon – это трехэтапная технология, позволяющая провести вмешательство малоинвазивным способом:На первом этапе поверхность зуба обрабатывают гелем, чтобы очистить эмаль.Затем высушивают поверхность специальным составом Icon Dry.В заключении наносят инфильтрант – композитный материал, который запечатывает поры эмали.После запечатывание пор, у патогенов нет возможности размножаться. Внешне зуб ничем не выделяется. Процедура проходит быстро и безболезненно. Профилактика зубного кариеса Сохранить зубы до глубокой старости помогут несложные меры: Включение в рацион твердых овощей и фруктов. Они укрепляют десна, тренируют мышцы, механически очищают зубы. Яблоки, морковь, сельдерей - полезная замена мягким булочкам и конфетам. Ограничение употребления продуктов питания, которые могут привести к травмам эмали: орехов, сухариков, семечек. Изменение рациона в сторону ограничения углеводов. Избыточное количество рафинированных углеводов в употребляемых продуктах снижает устойчивость зубов к кариесу. Регулярная и продолжительная (не менее 2-х минут) чистка зубов. Использование зубной нити или ирригатора. Ирригатор не наносит травм слизистой, что иногда случается с флоссом. Попутно он массирует десна, улучшая кровоснабжение. Профилактические визиты к стоматологу. Профессиональная чистка зубов не менее 2-х раз в год. Герметизация фиссур Профилактикой кариеса также служит герметизация фиссур. Фиссуры – это борозды и углубления на жевательной поверхности зубов. Очистить их от налета бывает довольно сложно. Бактерии постепенно накапливаются в бороздках, пока не прорвут защиту эмали и не начнут уничтожать твердые ткани.Герметизация бывает:Неинвазивная — после обработки, изоляции и высушивания эмали, на поверхность наносится герметикИнвазивная — глубокие и узкие фиссуры приходится расширять бором, а уже затем запечатывать герметиком.Герметизация фиссур снижает риск развития инфекции. Чаще всего, ее применяют у детей. Фторирование Недостаток фтора отрицательно сказывается на состоянии эмали, поэтому одной из мер по предупреждению кариеса является ее фторирование. Самым распространенным способом пролонгированного фторирования является применение лака. Пленка, которую образует лак, задерживается на ровных поверхностях до нескольких часов, а в фиссурах – до нескольких дней. Все это время фториды проникают в эмаль, укрепляя ее. Фтор-лаки снижают риск кариеса, в среднем, на 30%.В целях предупреждения заболевания могут использоваться полоскания фторсодержащими растворами и применение зубной пасты со фтором. Установлено, что фторсодержащие зубные пасты усиливают проникновение кальция в эмаль, а также уменьшают активность микрофлоры. Кариес и его осложнения влияют не только на функцию жевания или эстетику улыбки. Они приводят к потере зубов и ухудшению общего состояния организма. Важно при появлении первых признаков кариеса, сразу обратиться к врачу. Вопрос - ответ Что такое кариес и почему он возникает Кариес — это разрушение твердых тканей зуба, вызванное активностью бактерий в полости рта. Он возникает в результате сочетания факторов, таких как неправильное питание, недостаточная гигиена полости рта, наличие бактерий и частое потребление продуктов, содержащих сахар. Как можно предотвратить кариес? Предотвращение кариеса включает следующие меры:Регулярная и правильная гигиена полости рта, включая чистку зубов дважды в день фторсодержащей зубной пастой и использование зубной нити.Ограничение потребления сладких и кислых продуктов, особенно между приемами пищи.Регулярные посещения стоматолога для профессиональной чистки зубов и осмотра полости рта. Какие симптомы указывают на наличие кариеса? Некоторые общие симптомы кариеса могут включать боли при приеме горячей, холодной или сладкой пищи, чувствительность зубов, появление темных пятен или дефектов на поверхности зуба, неприятный запах изо рта или появление дырок в зубах. Что будет, если не лечить кариес? Если кариес не лечить, он может прогрессировать и разрушить зубную эмаль, достигнув зубной дентина. Это может привести к более серьезным проблемам, таким как зубная боль, инфекции и даже потеря зуба. Раннее обнаружение и лечение кариеса очень важны. Как можно восстановить зуб после лечения кариеса? Восстановление зуба после лечения кариеса может осуществляться различными способами, включая пломбирование композитной пломбой, инкрустации, коронки или протезирование зуба, в зависимости от степени повреждения. Стоматолог рекомендует оптимальное решение на основе индивидуального состояния зуба и потребностей пациента.
