Протезирование верхних зубов

Тонкая кость требует от ортопеда ювелирной работы, чтобы решить основные проблемы работы с верхними зубами:

• Восстановить зубной ряд, соблюдая высокие эстетические параметры;
• Воссоздать анатомическую форму единиц, чтобы скорректировать высоту прикуса;
• Вернуть зубам функциональную способность переносить жевательную нагрузку;

Для достижения этих целей ортопеды используют разные виды протезирования.

Коронки

Несъемные протезы в виде колпачка, предохраняют единицы от дальнейшего разрушения, защищают от проникновения патогенов, восстанавливают форму и внешний вид. Коронки применяют при значительных разрушениях твердых тканей, изменении цвета, а также на опорных единицах. Зубы под коронку препарируют: снимают слой твердых тканей, чтобы освободить место для реставрации. Часто, перед протезированием, удаляют нерв (проводят депульпацию).

Материалами для изготовления служат:

• Кобальто-хромовые сплавы;
• Металлокерамика;
• Керамика E-max;
• Диоксид циркония.

Зубные мосты

Мостовидные протезы — это конструкция из нескольких коронок. Крайние надеваются на опорные зубы, а консольные скрывают дефекты. Материалы для для мостов применяют такие же, как для коронок, но ограничений здесь больше. Например, керамические коронки не рекомендуются для протяженных конструкций — велик риск поломки.

Мосты могут восстановить до 3-х единиц подряд, но давление на опорные единицы в таких случаях возрастает.

Пластинчатые протезы

Пластинчатый протез состоит из основы, искусственных зубов и, в случае частичного протезирования, кламмеров (крючков). Основание протеза повторяет рельеф неба, плотно прилегая к нему. Пластинчатые протезы бывают полными и частичными. Частичные обычно устанавливают при отсутствии 4 и более единиц.

Крепятся  такие конструкции с помощью крючков-кламмеров. Полные удерживаются за счет эффекта вакуума.

Материалами для основы служат:

• Акриловые пластмассыАкрил недорогой, простой в обработке, доступный материал. За счет жесткости, он хорошо держит форму, равномерно распределяет жевательную нагрузку. Цвет искусственной десны подбирают так, чтобы частичный протез не бросался в глаза, а полный выглядел естественно. Недостатками акрила является трудность привыкания и невысокий (из-за жесткости) комфорт ношения. Иногда, мономер, содержащийся в акриле, вызывает аллергические реакции.
• НейлонУ реставраций из нейлона высокая эстетика. Они выглядят очень натурально.. Нейлоновые протезы комфортны при использовании. Эластичный материал не натирает десны, не вызывает раздражения. К сожалению, нейлон пружинит при жевании, неравномерно распределяя жевательную нагрузку. Это вынуждает пациентов вводить ограничения в диету, избегать твердой пищи.
• AcryFreeМатериал эластичнее акрила, но тверже нейлона. Гипоаллергенный, биологически пассивный. Не окрашивается, не дает усадку, не пружинит. Подходит для полных и частичных конструкций.

Общие плюсы съемных протезов: доступность, отсутствие сложных технологий, быстрота изготовления, стоимость, ремонтопригодность (кроме нейлоновых).

К недостаткам можно отнести трудности привыкания, большие объемы, влияние на дикцию и вкусовые ощущения.

Бюгельные конструкции

Вместо частичных пластинчатых протезов все чаще используют бюгельные. Бюгели представляют собой конструкцию из дуги, на которой устанавливают искусственные зубы и крепления. За счет дуги, нагрузка распределяется равномерно, часть ее приходится на десну. Бюгели не останавливают убыль кости, но способны замедлить процесс.

Креплениями для бюгеля могут служить:

• Кламмеры (крючки);
• Замочки (аттачменты);
• Телескопические коронки.

Бюгельные конструкции не перекрывают небо, вкус любимых блюд не меняется. На верхней челюсти бюгели мало влияют на дикцию, она восстанавливается за несколько дней. Такие протезы не пружинят, ограничивать рацион не требуется.

К минусам можно отнести высокую стоимость, ограниченность использования при концевых дефектах, возможность аллергических реакций на металл дуги.

Последнюю проблему решают протезы Квадротти. Они изготовлены из очень прочного стоматологического термопласта. Он способен выдерживать значительную жевательную нагрузку, поэтому реставрации Квадротти полностью безметалловые. Все их элементы выполнены из термопласта Dental D.

Имплантация

Самый функциональный метод восстановления зубов — протезирование на имплантах. Это единственный способ, полностью восстанавливает жевательную функцию.

Имплантация может восстановить один, несколько или все единицы верхней челюсти (методы All-on-4, All-on-6). Она может быть единственным вариантом при наличии пародонтита и пародонтоза.

Однако и ограничений у нее больше. Когда кость истончается, ее объема не хватает для прочной фиксации имплантата. Выходом может быть костная пластика, но она замедляет и повышает стоимость лечения. Поэтому важно не затягивать, а проводить операцию сразу после потери зубов, пока костная ткань сохранна.

Существует 2 основных протокола установки искусственных корней:

• Классическая имплантацияПротезирование проводится после приживления импланта, нагрузки на штифт во время остеоинтеграции нет. Ортопедический этап начинается с того, что десну вскрывают и в штифт вставляют переходной элемент (абатмент). Его используют в качестве культи для коронки.
• Одноэтапная (экспресс) имплантацияПротезирование проводится в течение 72 часов после операции. Реставрация включена в прикус, на штифт оказывается давление, что стимулирует выработку новых костных клеток. Остеоинтеграция протекает быстрее. Абатмент в таких конструкциях установлен с самого начала, поэтому коронку можно надеть сразу. Стоит помнить, что имплантация с немедленной нагрузкой предусматривает замену временных протезов на постоянные примерно через год, максимум, через 3 года.

Материалы для протезов на имплантах такие же, как на своих зубах: цирконий, керамика E-max, металлокерамика. Временные протезы изготавливают из качественной металлопластмассы. Фиксация реставраций на импланты осуществляется с помощью стоматологического цемента или специальных винтов. Винтовая фиксация – самая надежная.

Срок службы имплантов не ограничен, но зависит от тщательности ухода.