Седация в стоматологии

По статистике, только 2% населения не боится визитов к стоматологу.  Страх перед лечением многих заставляет откладывать визит к врачу. Это приводит к многочисленным осложнениям и преждевременной утрате зубов.

Чтобы помочь пациентам справиться с волнением и страхом в стоматологии применяют седацию.

Седация – это метод, который дает возможность затормозить активность центральной нервной системы. 

В стоматологии седацию понимают, как фармакологическое подавление сознания, с сохранением защитных рефлексов. У пациента сохраняется проходимость дыхательных путей, а также способность реагировать на физическую симуляцию. Например, при попадании сгустка крови в дыхательные пути, у человека начинается кашель.

Содержание статьи

• Стадии седации
• Отличие от анестезии и наркоза
• Виды седации
• Седация в детской стоматологии
• Показания и противопоказания
• Осложнения
• Как подготовиться

Стадии седации

Пациент находится  в сознании, идет на контакт, выполняет инструкции. Нервная система лишь слегка заторможена, но когнитивные способности, рефлексы и адекватное дыхание сохранены.

Торможение нарастает, но пациенты отвечают на вербальную стимуляцию (иногда  в сочетании с тактильной). Когнитивные функции снижены, однако все рефлексы действуют. Сохраняется реакция на специфические раздражители. На этой стадии наблюдаются все признаки поверхностного медикаментозного сна, однако у пациента сохранен контакт с действительностью.

На этой стадии жизненно важные рефлексы (дыхания, глотания) присутствуют, но степень угнетения центральной нервной системы достигает такой глубины, что нужен постоянный контроль дыхания. Пациенты реагируют на болевые раздражители, но разбудить их во время действия препарата сложно.

Общая анестезия. Никакие рефлексы самостоятельно не работают, пациент не реагирует даже на сильную стимуляцию, не испытывает боли. При этом виде анестезии необходима поддержка проходимости дыхательных путей и контроль за всеми жизненными функциями.

Только 4-я степень считается наркозом, все остальные относятся к седации. Однако в жизни, мало кто употребляет термин”седация”, чаще, даже на сайтах и в рекламных брошюрах клиник, встречаются фразы: “удаление зубов под наркозом”, “ имплантация под наркозом”.  На самом деле, стоматологические процедуры под наркозом проводят только в стационарах.

Фото: envato.com.ru

Отличие от анестезии и наркоза

Виды седации в стоматологии

В стоматологических клиниках применяют следующие методы медикаментозной седации:

Ингаляционный метод расслабления был первым, который применили в стоматологии. Его преимущества:

• Безопасность для здоровья
• Кардио-респираторная стабильность
• Отсутствие специальной подготовки
• Приятный запах
• Биоинертность (не раздражает ткани и слизистые)
• Быстрое наступление эффекта
• Возможность контролировать глубину седации
• Сохранение взаимодействия пациента и врача
• Уменьшение риска нежелательных движений
• Короткий период для восстановления сознания
• Возможность сразу приступить к работе или сесть за руль автомобиля

Самый распространенный препарат для ингаляции – закись азота. Подается через маску, которая закрывает нос.

К сожалению, ингаляционный метод нельзя применять у пациентов с обструкцией (плохой проходимостью) носовых ходов, дефицитом витамина В12, на ранних сроках беременности,  при диагнозе “клиническая депрессия”.

Оксид азота или “веселящий газ” подходит для лечения детей, подростков, взрослых со стоматологической фобией, пациентов со специальными нуждами или ограниченными возможностями.

Препарат Севоран менее распространен, однако у него есть одно большое преимущество — Севоран обладает анальгетическим эффектом. В применении местной анестезии нет необходимости.

Ингаляционная процедура всегда начинается и заканчивается подачей 100% кислорода. Затем аппарат начинает постепенно добавлять оксид азота.Повышать дозу перестают при достижении желаемого эффекта (расслабления). Его концентрация не должна превышать 50%. 

После этого стоматолог выполняет необходимые манипуляции. По окончании работы поступление азота снижают и заканчивают подачей чистого кислорода.

Препарат вводят разово (укол) либо длительно (капельница).

Наиболее применяемые средства: Мидазолам и Пропофол (Диприван). Они характеризуются:

• Быстрым наступлением эффекта (меньше минуты)
• Коротким сроком действия
• Сохранением способности взаимодействовать с врачом
• Возможностью комбинировать с разными анальгетиками (кетамин,лидокаин, ультракаин)

Особенно эффективна комбинация с Кетамином. Пропофол уменьшает психомоторные побочные эффекты от Кетамина, а Кетамин обеспечивает отличное обезболивание. Исследования подтверждают более высокую эффективность смеси этих препаратов, чем использование одного Пропофола или Мидазолама.

Спрей с медицинским препаратом позволяет дисперсно (мельчайшими каплями) распылять седатив точными дозами. Также, можно просто закапать препарат в нос.

Плюсы подхода:

• Незамедлительное поступление препарата прямо в мозг, минуя печень
• Высокая биодоступность
• Быстрый эффект
• Простота применения
• Отсутствие побочных симптомов

К минусам можно отнести невысокий уровень контроля, раздражение слизистых (сенсибилизация), высокую стоимость.

В случаях, когда внутривенные инъекции по каким-то причинам не показаны, пациент может просто проглотить таблетку того же Мидазолама или Пропофола. Это наиболее безболезненный, но слабо контролируемый способ с долгим развитием эффекта.

• Затрудняет диагностику кариеса

  Разглядеть начальный кариес под черной пленкой невозможно. Болезнь становится заметной, когда патогены преодолели защитный барьер эмали и принялись за дентин.

• Изменяет кислотность ротовой жидкости

  У детей с черной пигментацией показатель РН повышен, что делает среду в ротовой полости более кислой. Это создает кариесогенную обстановку. После профессиональной чистки, субкомпенсированный и декомпенсированный кариозный процесс обнаруживается у 70% детей.

• Провоцирует развитие гингивита (воспаления десен).

  Особенно часто кровоточивость, гиперемия и болезненность десен наблюдаются у детей с аллергическими проявлениями.

• Приводит к психологическим проблемам.

  Пигментация на зубах может стать причиной насмешек, что отрицательно влияет на самооценку малыша. В дошкольном и младшем школьном возрасте формируются основные черты характера, поэтому уверенность в себе, психологический комфорт и чувство принятия очень важны.

Седация в детской стоматологии

По данным литературы, половина детей скрывают проблемы с зубами, чтобы избежать пугающего лечения. Звук бормашины, укол в десну, просто незнакомая обстановка, могут сильно осложнить лечение у маленьких детей.

Выходом из этого положения является седация. Применение этого метода у детей имеет свои особенности. Сначала стоматолог должен установить психо-эмоциональный контакт с ребенком. Возможно, дать поиграть с маской, подержать инструменты. Некоторые дети легче переносят укол, чем закрепление маски на лице.

Препараты для процедуры используют такие же, как у взрослых, только в меньшей дозировке.

• Снизить болевую чувствительность
• Убрать психоэмоциональное напряжение
• Уменьшить дозу анестетического препарата
• Подавить рвотный рефлекс
• Уменьшить слюноотделение
• Дать возможность проводить длительные процедуры
• Создать условия для спокойной работы врача

Показания и противопоказания

• Немотивированный страх (фобия) перед лечением
• Сильное эмоциональное напряжение
• Тревожное расстройство
• Младший детский возраст, затрудняющий коммуникацию
• Ментальные расстройства, препятствующие сотрудничеству пациента и стоматолога
• Сильно развитый рвотный рефлекс
• Сниженная реакция на местные анестетики
• Длительные манипуляции
• Удаление неправильно расположенных или разрушенных зубов

• Отсутствие страха перед стоматологом

  Современные препараты для местной анестезии полностью устраняют болевые ощущения. Седация нужна только для релаксации. Если пациент чувствует себя уверенно такая процедура ему не показана.

• Беременность

  В первом триместре не рекомендовано использование ЗАКС. Внутривенный и пероральный методы под запретом на весь период беременности. Выходом может быть интраназальная седация, при которой медицинский препарат не проходит через плаценту.

• Аллергия на определенные препараты

  Для расслабления нервной системы при оральном и внутривенном способе применения, чаще всего используют бензодиазепины. Их можно заменить на другие вещества, если на эту группу были зафиксированы реакции. Поэтому важно информировать стоматолога о своем аллергическом статусе еще на этапе диагностики.

• Тяжелые легочные расстройства, астма

  Седативные средства принимаемые перорально или внутривенно замедляют дыхание. В норме, это не имеет эффекта на пациента, но при осложненном состоянии медленное дыхание может привести к осложнениям. Это не касается манипуляций при полном контроле сознания. Там вентиляция легких поддерживается искусственно.

• Прием определенных препаратов

  Необходимо предупредить стоматолога о любых медицинских средствах, а особенно – о рецептурных. Иначе седация может либо не сработать, либо привести к нежелательным последствиям.

Возможные краткосрочные осложнения

После лечения с применением ингаляционной седации побочных эффектов практически нет. В первые минуты может быть небольшая шаткость походки, но это быстро проходит (за 2-3 минуты). Если после операции просто посидеть некоторое время, потом можно спокойно ехать домой даже за рулем автомобиля.

У детей часто наблюдается сонливость, тошнота, похрапывание во время сна. Опять же, симптомы длятся недолго и не оставляют последствий.

Применение препаратов внутривенно или орально оказывает более сильный эффект.

• Головокружение
• Туман в голове
• Сухость во рту
• Головная боль
• Тошнота и (очень редко) рвота

У детей симптомы проходят быстрее, у лиц старшего поколения медленнее, но не дольше одного-двух дней.

В случае, если  температура поднялась выше 38,5, развилась сильная рвота или боли не проходит, несмотря на прием обезболивающих препаратов, необходимо обратиться к врачу.

Как подготовиться к процедуре

При использовании закиси азота никакой предварительной подготовки не требуется.

• Соблюсти голодный промежуток

  Для детей это 3-4 часа перед процедурой, для взрослых не менее 6-ти. За 2 часа до процедуры можно последний раз выпить воды. После этого никаких напитков пить нельзя.

• Отказаться от приема определенных лекарств

  Избегайте использования любых таблеток, которые могут вызвать у вас усталость или сонливость, например, снотворные, таблетки от простуды и гриппа, лекарства, сенной лихорадки или препараты, отпускаемые без рецепта, такие как экстракт зверобоя или валерианы.

• Не отказываться от приема прописанных медикаментов

  Рекомендуется принимать все лекарства согласно назначению. Если прием препарата необходим перед процедурой, рекомендуется запивать таблетку очень небольшим количеством воды. Если лекарство необходимо принимать во время еды, то его запивают небольшим количеством (не больше 1 столовой ложки) яблочного пюре. Необходимо предупредить стоматолога на консультации обо всех медикаментах, которые вы принимаете.

• Приехать на процедуру в сопровождении ответственного взрослого

  Садиться за руль или пользоваться общественным транспортом после седации не рекомендуется. Поэтому нужен сопровождающий, который отвезет домой и проследит за состоянием в первые несколько часов.

• Оставить дома ювелирные украшения, часы

  Хотя они позволяют нам выглядеть лучше, украшения бесполезны во время процедуры анестезии. Браслеты, кольца, часы, искусственные ногти и лак для ногтей затрудняют проведение анестезии.Также необходимо убрать любой пирсинг.

• Оставить дома ювелирные украшения, часы

  Хотя они позволяют нам выглядеть лучше, украшения бесполезны во время процедуры анестезии. Браслеты, кольца, часы, искусственные ногти и лак для ногтей затрудняют проведение анестезии.Также необходимо убрать любой пирсинг.

• Использовать удобную одежду и обувь

  Для проведения анестезии требуется доступ к рукам и ногам для мониторов и введения лекарств. Ношение тесной одежды, ремней или другой дополнительной одежды (леггинсы/термобелье под брюками, узких рубашек с длинными рукавами) затрудняет уход за пациентом.

• Не планировать никакой активности в день процедуры

  Необходимо оставаться дома и спокойно приходить в себя.

Седация помогает множеству пациентов со страхом перед стоматологом. Однако, стоит помнить, что любое медицинское вмешательство связано с рисками, осложнениями и побочными эффектами. Не следует относиться к процедуре легкомысленно, лучше обсудить все с врачом.

Вопрос - ответ

Вас могут заинтересовать следующие статьи

Фото: envato.com.ru

Неприятных запах изо рта

Почему возникает неприятный запах изо рта и как это лечить

Фото: envato.com.ru

Консультация стоматолога

Наши врачи подберут оптимальный вариант лечения

Фото: envato.com.ru

Установка брекетов

Мечта о красивой улыбке может стать реальностью после лечения брекетами

Фото: envato.com.ru

Исправление прикуса

Ортодонтическое лечение брекетами

Источник фото обложки: envato.com.ru